國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布第十七批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)

國(guó)家醫(yī)保局組織編寫(xiě)的《國(guó)家醫(yī)保基金智能監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)（2025年版）》已于近日出版發(fā)行，以幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過(guò)智能化方式主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。

現(xiàn)按計(jì)劃將“藥品限適應(yīng)癥”規(guī)則有關(guān)抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑、肌肉-骨骼系統(tǒng)藥物對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)面向社會(huì)公開(kāi)。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對(duì)接醫(yī)保部門(mén)智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對(duì)醫(yī)保基金使用行為開(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。

各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)過(guò)程中的意見(jiàn)建議，歡迎及時(shí)向我們反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。

附件：

第十七批“藥品限適應(yīng)癥”規(guī)則對(duì)應(yīng)部分知識(shí)點(diǎn)明細(xì).pdf

第十七批“藥品限適應(yīng)癥”規(guī)則對(duì)應(yīng)部分知識(shí)點(diǎn)明細(xì).xlsx

（完整內(nèi)容詳見(jiàn)附件）

中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)保基金安全，人人有責(zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。